什么是社保_什么是社保和医保的区别

什么是社保

社保一般指社会保险。社会保险是一种为丧失劳动能力、暂时失去劳动岗位或因健康原因造成损失的人口提供收入或补偿的一种社会和经济制度。社会保险的主要项目包括养老保险、医疗保险、失业保险、工伤保险、生育保险。在我国，社会保险是社会保障体系的重要组成部分，其在整个社会保障体系中居于核心地位。另外，社会保险是一种缴费性的社会保障，资金主要是用人单位和劳动者本人缴纳，政府财政给予补贴并承担最终的责任。但是劳动者只有履行了法定的缴费义务，并在符合法定条件的情况下，才能享受相应的社会保险待遇。社会保险的主要项目包括以下几种1、养老保险主要保障被保险人退休后领取养老金、丧葬费以及抚恤费2、医疗保险主要保障被保险人出现医疗费用时所进行的医疗报销以及在退休后享受医保待遇。3、失业保险主要保障被保险人在失业后无资金，无法养活自己。这时可以领取一笔失业保险金和医疗费补贴。4、工伤保险主要保障被保险人在工作期间受到伤害。这时社保将会为被保险人支付治疗费用、生活护理费、伤残补助以及伤残津贴。5、生育保险主要保障被保险人在怀孕过程中，可以有生育津贴以及生育补助金。6、除了以上五点社保还可以帮助我们在买房、买车、子女上学、落户、商业贷款等方面提供便利。

社会医疗保险是什么？有了社保还需买商业医疗险吗？科普贴来了。

目前，我国的医疗保险主要分为两种类型：

社会医疗保险（简称社会医保）和商业医疗保险（简称商业医保）

需不需要额外购买商业医疗保险，我们首先要了解他们两个的区别和用处。

从《中华人民共和国社会保险法》中第三章了解到：

1.社会医保包含：职工基本医疗保险、新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险三种类型（部分地区只有职工医疗和居民医疗两种）简单说人人都可以购买的医疗保险，包含既往症。

2.报销范围需要符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用。也就是说限制社保内的报销范围。

我们先来看看社会医疗保险的报销范围和限制范围。

通常三级医院>二级医院>一级医院；甲等医院>乙等医院>丙等医院

然而生活中很多病并不是都能一次性治好的；如癌症治疗，每隔一段时间就要放、化疗，每次治疗都需要办理住院、出院手续。

每次住院都需要超过这个起付线才能报销，而这个起付线内的钱都是全部自负的。

社会医保报销，还会有一个封顶线。

封顶线即是最高报销额度，我国不同地区计算方式不一样；约为20万-48万不等。

以广州来说最高报销限额是：当地社会平均工资的六倍，最高能报销的约为45万左右。

社会医保报销还会有药品报销范围的限制。

《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》得出，

除了甲类641种可以100%报销外，乙类药2219种只报销部分约10-30%，而丙类药151523种几乎99.8%一分不报销。

社会医保有报销比例限制

通常来说城镇职工医保大于城乡居民医保的报销比例；一级医院报销比例大于三级医院。

2020年广州数据：城镇职工医保住院报销比例约为80-90%，城乡居民医保住院报销比例约为60-90%。部分城市门诊也可以报销，具体以当地医保局为准。

社会医保有异地就医报销限制

按照目前的规定，我们的医保只有在交医保的参保地看病才可以报销；

所以目前无论是“省内异地”还是“跨省异地”就医，都需要向参保地医保机构备案。

只要是异地就医报销比例会再次下降到35-60%左右；并且一定需要先备案，有些地方备案是每年的一月，如果年中患病必须异地就医，意味着报销困难程度更加大。

社会医保有更多其他费用限制

①、不报销的服务项目类：

挂号费、专家会诊费、病历工本费等;出诊费、检查治疗加急费等医疗服务。

②、不报销的诊疗设备及医用材料类：

PET、电子束CT、眼科准分子激光治疗仪等大型医疗设备进行的检查、治疗项目。眼镜、义齿、义眼、义肢、助听器等康复性器具。各省物价部门规定不单独收费的一次性医用材料。

③、不报销的治疗项目类：

各类器官或组织移植的器官源或组织源;除肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或组织移植;免疫疗法、质子重离子疗法、射波刀等高尖端治疗技术。

此外，基本医疗保险不予支付的费用还有：

就(转)交通费、急救车费;空调费、电话费、婴儿保温箱费、食品保温箱费、电炉费、电冰箱费及损坏公物赔偿费险单号护费、护工费、洗理费、门诊煎药费;膳食费;文娱活动费及其他特需生活服务费用。患者就医发生上述各项目费用要自付。

举一个真实例子来说明

张三（化名）得了小细胞肺癌，期间在当地医院做化疗，每个疗程15天左右，一年大概做七次；每次起付线是1200元，一年就是8400

张三是农村的农合医保，加上申请了大病补助报销（自费4万以后申请）报销比例大概是85%，前期每次治疗大约两万，减去1200后报销85%。每次自负4020

由于肺癌的靶向药并未纳入医保，属于丙类药需要自费全额购买，一盒药大概是2-3万之间，每盒药一个月剂量，一年便是24-36万左右。

病情恶化以后去到长沙湘雅医院治疗，异地就医的报销比例从85%降低到55%，起付线也达到了2400；还有更多的检查费、会诊费、材料费统统不能报销。此时几乎50%以上都是自费的，每次自费差不多3万多。

后来打听到器官移植可以延长寿命，可是获取器官需要排队，就算获得器官只有手术可以比例55%报销，后续的其他费用还要自费约35-55万。

最后没等来器官，在整个病程大概三年里，自己自费大约花了60多万，主要费用是靶向药的药品费和异地就医的自费比例、检查费等等。

我们从这个例子可以看出

从生活中也有耳闻

人一旦出现大的医疗费用问题，社会医保的诸多限制是无法满足个人的全部需求。

在《社会保险法》中“基本”二字仅在第三章里一共出现了21次。可见社会医保是遵循“保基本、广覆盖、低水平”原则，仅仅是为公民提供基本的保障需求。

商业医疗保险有什么作用呢？

说了社会保险，我们再来简单说一下商业医疗保险。

商业医疗保险是单位和个人自愿参加的，对被保人治疗疾病产生的合理必要的医疗费用损失进行补偿的险种。

商业医疗保险一共分为四个类型：百万医疗、中端医疗、专项医疗、高端医疗。

（具体区别未来的文章会推出解析）通过医疗险组合，社保能解决的它可以解决，社保不能解决的它也可以解决。