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93岁老人膝关节疼痛入院却被确诊肺癌

为安心过个年，被膝关节退行性病变疼痛发作困扰的卢老先生特地来深圳市第二人民医院就诊，希望疼痛能尽快得到缓解。
没想到就诊时查胸部CT竟然发现卢先生的左肺下叶有一个4cm肿块，经进一步检查，确诊为肺癌。

患者术前CT

如何给93岁肺癌患者做根治手术？

在儿女的陪伴下，老爷子由骨关节科转入了胸外科。
胸外科主任钱有辉教授接收了这位患者。
为如此高龄的肺癌患者制定恰当的治疗方案并不是一件容易的事情。
首先要对肺癌进行精准的术前分期，准确评估患者的预后，同时也要全面评估患者目前的健康状况，预计患者的自然寿命；对可能进行的肺癌治疗要充分考虑风险和收益，确保患者能在有生之年从治疗中最大程度获益。

患者进入胸外科后完善了一系列检查，PET-CT显示患者肿瘤虽然较大，但仍处于局限期，其他器官和远处淋巴结都未发现转移迹象这代表他能通过手术治疗获得根治的效果，不需要进行化疗等全身治疗。
心肺功能的检查显示患者虽然年龄较大，但重要器官的功能仍然处于较好的水平。
胸外科联合麻醉科、心内科等相关科室组成多学科团队，对老人的病情进行了全面的分析和讨论。

对于肺癌而言，目前主要的治疗方法包括：手术、放疗、化疗、靶向和免疫治疗等。
而手术是根治肺癌最主要的治疗方式，肺癌根治术是指将肿瘤所在的肺叶及对应区域的淋巴结进行切除。
而对较高龄的患者或较小的病变可适当缩小切除范围，以保留更多的肺功能，使患者术后生活质量更好，这类手术称为部分肺叶切除。
这位老人家因肿瘤较大，在技术上无法完成部分肺叶切除。
经过多学科讨论，专家们认为患者肺癌处于局限期，手术切除有很大可能根治肿瘤，避免术后其他辅助治疗对患者生命和生活质量带来的危害。
虽然高龄，但患者目前身体机能尚好，仍有相当的预期寿命，并预计能承受手术所带来的风险。
专家们最终确认根治性手术切除肺癌为目前最佳的治疗方案。

制定精细手术计划，胸腔镜肺癌根治术成功完成

胸外科钱有辉主任认为，胸腔镜肺癌根治术已经非常成熟，该技术创伤小，对机体生理功能干扰少，术后并发症发生率低，恢复快，非常适合这位老人。
手术团队术前制定了精细的手术计划，包括术中各项技术细节以及各种可能情况的应对预案。
在麻醉科和手术室的全力配合下，手术过程十分顺利，术中卢老先生的各项生命体征基本保持平稳，手术时间及术后复苏时间一共140分钟。

患者术后恢复也非常顺利，6个小时就可以进食，术后第1天拔除各种引流管，术后第3天已经恢复到术前的活动能力，准备出院。
患者和家属紧张的心情总算放松下来，老爷子也能开开心心回家和家人共同欢度新春。

患者术后病理没有发现淋巴结转移，证实了术前局限其肺癌的判断。
患者未来只需要完成术后的例行复查，不需要其他的辅助治疗如化疗、放疗等。

患者术后第3天与胸外科钱有辉教授医疗团队合影

高龄不再是手术禁忌

肺癌是恶性肿瘤中的第一大杀手，死亡率居第一位。
近20年来随着治疗手段的丰富和技术的进步，患者的生存情况得到了很大的改善。
随着胸部微创技术的普及和成熟，手术的安全性、舒适性大幅提高，手术的适用范围不断扩大，以前被认为的“手术禁区”不断被突破，高龄也不再是手术的禁忌症。
随着能力的增强，胸外科医生更能游刃有余地为患者制定更加“个体化”的治疗方案，服务患者。

健康预防，癌症早筛

老爷子曾经是一位医务人员，对自身健康状况有很高的警惕性，但疾病的发生仍然悄无声息。
肺癌是发病率第一的恶性肿瘤，但早期往往没有任何症状，只有定期行胸部CT检查才能有效的发现早期肺癌，实现癌症的“早诊早治“。
专家建议对于高危人群，别忘了在指导下定期进行CT检查。

深圳市第二人民医院胸外科、健康宣教科